Effetto della breve durata procedurale con Bivalirudina sul rischio aumentato di trombosi acuta dello stent nei pazienti con infarto STEMI


La Bivalirudina ( Angiox ) è stata associata a emorragia e mortalità ridotte durante l'intervento coronarico percutaneo ( PCI ) primario per infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ).
Tuttavia, sono aumentati i tassi di trombosi acuta dello stent ( AST ) quando la Bivalirudina è stata interrotta alla fine della procedura, il che è forse correlato alla breve emivita di questo farmaco.

È stato valutato l'effetto clinico della durata della procedura sulla trombosi acuta dello stent quando si faceva uso della Bivalirudina o dell'Eparina più inibitore del recettore della glicoproteina IIb/IIIa ( GPI ).

È stata eseguita un'analisi ad hoc degli esiti dello studio HORIZONS-AMI ( Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction ) nel periodo 2015-2016, su pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo con stent, randomizzati a Bivalirudina o a Eparina più inibitore della glicoproteina IIb/IIIa.

La durata della procedura è stata definita come la differenza tra l'arrivo del paziente alla cateterizzazione e l'angiogramma finale.

Lo studio ha riguardato 3.602 pazienti con infarto STEMI, di età pari o superiore a 18 anni, sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario e presentatisi a meno di 12 ore dall'insorgenza dei sintomi.

L’esito principale era la trombosi acuta dello stent, alutata da un Comitato per gli eventi clinici avvenuti 24 ore o meno dopo intervento PCI.

Tra i pazienti inclusi nell’analisi, il tempo di procedura è stato identificato in 1.286 trattati con Bivalirudina e in 1.412 trattati con Eparina più inibitore GP.
Le procedure più brevi sono state definite come il quartile più basso della durata ( meno di 45 minuti ).
I pazienti sottoposti a procedure più brevi erano più giovani e con meno probabilità di essere ipertesi e fumatori.

Le procedure più brevi sono risultate meno complicate con meno stent impiantati, meno stent multivasali, meno trombi e meno no-reflow ( mancata riperfusione del tessuto ischemico ).

Un aumentato rischio di trombosi acuta dello stent è stato associato a procedure più brevi rispetto a procedure più lunghe con Bivalirudina ( 7, 2.1%, vs 7, 0.7%, rischio relativo, 2.87, P=0.04 ), ma non con Eparina più inibitore GP ( 0 vs 3, 0.3%; P=0.30 ).

In conclusione, nonostante una minore complessità procedurale, un tempo di intervento coronarico percutaneo primario più corto è stato associato a un aumentato rischio di trombosi acuta dello stent nei pazienti trattati con Bivalirudina, ma non nei pazienti trattati con Eparina più inibitore della glicoproteina IIb/IIIa, probabilmente a causa del rapido calo dell'effetto antitrombotico della Bivalirudina durante una finestra di riodtta azione antiaggregante orale. ( Xagena2017 )

Tamez H et al, JAMA Cardiol 2017; 2: 673-677

Cardio2017 Farma2017


Indietro

Altri articoli


Precedenti studi randomizzati di Bivalirudina ( Angiox ) versus Eparina nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST...


I pazienti di età pari o inferiore a 50 anni che hanno sofferto di un infarto miocardico e hanno malattie...


La gestione ottimale dei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) che si presentano tardivamente,...


Tra i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST ( infarto STEMI ) indicati per intervento coronarico percutaneo...


L'uso di strutture in Acido Polilattico riassorbibili è limitata nella pratica clinica quotidiana per motivi di sicurezza e la mancanza...


Gli stent a rilascio di farmaco di nuova generazione con struttura metallica ultrasottile con polimero biodegradabile potrebbero facilitare la guarigione...


I benefici clinici degli anticoagulanti orali diretti in aggiunta alla terapia antipiastrinica come prevenzione secondaria dopo sindrome coronarica acuta possono...


Uno studio ha mostrato che la terapia con antagonisti dell'aldosterone offre un sostanziale beneficio di mortalità nei pazienti con infarto...


Sebbene alcuni studi abbiano trovato un miglioramento del flusso coronarico e del recupero del miocardio quando l'impianto dello stent è...